ما هو سلس البول؟ وما هي الأسباب والعلاج؟

26.03.20 0:50
إدارة الركن العام


فريق الإشراف

فريق الإشراف

الجنس : انثى

معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو


الأسماء البديلة: سلس البول، وسلس البراز، وسلس الشرج، وسلس الأمعاء، وتسرب عرضي للأمعاء

ما هو سلس البول؟
يتم التحكم في التبول عن طريق تنسيق الدماغ والأعصاب والحبل الشوكي وكذلك القناة أو المسالك البولية (الكلى والحالب والمثانة وآلية المصرة والإحليل)، يشير سلس البول إلى نقص السيطرة الطوعية على التبول أو التغوط، وينقسم على نطاق واسع إلى فئتين:
1. سلس البول (UI): هذا يشير إلى عدم وجود سيطرة طوعية على التبول. تفقد السيطرة على المثانة وتسرب البول في أوقات غير مقبولة اجتماعيًا. نادرًا ما تهدد الحياة، ولكن يمكن أن يكون لها تأثير كبير على صحتك النفسية والاجتماعية.
 
2. سلس البراز (FI). هذا يشير إلى نقص السيطرة الطوعية على التغوط، إذا كنت متأثرًا، فستفقد السيطرة على حركات الأمعاء، وستسرب محتوى الأمعاء الصلب أو السائل في أوقات غير مناسبة. إذا كنت مصابًا بسلس البول الشرجي، فإنك تقوم بتسريب كل محتوى الأمعاء (الصلبة والسائلة والغازية).
يتراوح FI من التسرب العرضي للبراز أثناء تمرير الرياح إلى فقدان كامل للسيطرة على الأمعاء. يشعر بعض الناس بالحاجة إلى التبرز ولكنهم غير قادرين على الوصول إلى المرحاض في الوقت المناسب. لا يعاني الآخرون من الإحساس بحركة الأمعاء المعلقة ويفقدون السيطرة تمامًا على الأمعاء.  
إن FI ليس حالة أو مرض في حد ذاته، بل هو علامة أو عرض من أعراض الحالة. على الرغم من أنها لا تهدد الحياة بشكل عام، إلا أنه يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على احترام الذات والرفاهية العاطفية ونوعية الحياة. الاتجاه الصعودي هو أنه ليس جزءًا طبيعيًا من الشيخوخة ويمكن علاجه عادةً.

كيف يتم تصنيف سلس البول؟
وظيفتان فقط للمثانة هي تخزين وطرد البول بطريقة منسقة، في ظل ظروف مناسبة، عبر الإحليل (الأنبوب الذي يخرج البول من المثانة إلى خارج الجسم).
يجب أن تكون المثانة ذات قدرة وامتثال مناسبين لتخزين البول، بينما يجب أن تعمل النغمة الموجودة في عنق المثانة والعاصرة (الصمام) بطريقة تمنع تسريب البول من المثانة.
عند التبول، يجب أن تنقبض عضلات المثانة بينما تسترخي العضلة العاصرة بطريقة منسقة. يمكن تصنيف سلس البول وفقًا للآلية المسببة لتسرب البول، أو وفقًا للأعراض، لاحظ أن الشخص يمكن أن يظهر بأكثر من عرض واحد في المرة الواحدة.

الأنواع الرئيسية لسلس البول
سلس البول الإجهاد
يرتبط تسرب البول هذا بنوبات من زيادة الضغط داخل البطن (على سبيل المثال عند السعال أو العطس). يحدث هذا بسبب فقدان عنق المثانة ودعم مجرى البول أو نقص المصرة المتأصل.

نحث سلس البول
يرتبط تسرب البول هذا برغبة كبيرة في التبول، والتي لا يمكن قمعها. يرتبط بأعراض الاستعجال والتردد. المثانة غير قادرة على تخزين كميات كافية من البول، لأنها إما صغيرة جدًا أو غير مستقرة. 

سلس البول المختلط
عندما يكون لديك هذا النوع من سلس البول، لديك أعراض الإجهاد وسلس البول الملح (كما هو موضح أعلاه).

سلس البول الزائد
يرتبط هذا النوع من سلس البول باحتباس البول المزمن. المثانة ممتلئة بشكل دائم ومنتفخة. تستمر الكليتان في إنتاج البول والانسكابات الزائدة خارج الإحليل، مثل السد الذي يفيض. 
يرتبط سلس البول الزائد بسوء تدفق البول وصعوبة التبول. الاحتباس المزمن إما بسبب انسداد مخرج المثانة أو اختلال وظيفي في المثانة. انسداد مخرج المثانة شائع نسبيًا لدى الرجال المسنين، ولكنه نادر عند النساء.

سلس البول الكلي
سلس البول التام هو التسرب المستمر لكل البول. غالبًا ما يحدث بسبب ناسور مهبلي مهبلي ، وهو اتصال غير طبيعي (أو ممر) بين المثانة والمهبل.

أعراض سلس البول
تعتمد أعراض أو علامات سلس البول (UI) على نوع سلس البول الذي تعاني منه (مثل الإجهاد، أو الرغبة، أو الفائض، أو السلس المختلط أو الكلي). 
تتطلب العلامات التالية زيارة الطبيب:
• تسرب البول من حين لآخر أو بانتظام عند العطس أو السعال أو الضحك أو رفع شيء ثقيل أو ممارسة الرياضة.
• تعاني بانتظام من الحاجة المفاجئة القوية للتبول، ومن ثم لا تصل إلى المرحاض في الوقت المناسب.
• التبول أكثر من المعتاد (أيضًا أثناء الليل).
• العثور على البول يتقطر في ملابسك الداخلية طوال اليوم.
• شعور بعدم اكتمال تفريغ المثانة بعد التبول.
• إحساس بالحرقان عند التبول (عادة ما يكون هذا مؤشرًا على الإصابة). 
• تسرب البول المرتبط بالانتفاخ المهبلي أو الشعور بثقله في المهبل (التدلي).
• من ناحية أخرى، يتميز سلس البراز (FI) بالتسرب اللاإرادي من البراز السائل أو الصلب. قد تلاحظ أن ملابسك الداخلية متسخة أو تزداد صعوبة الوصول إلى المرحاض في الوقت المناسب. بعض الناس يدركون حقيقة أنهم يتسربون البراز. البعض الآخر ليس كذلك. 
• يمكنك أيضًا طرد الغاز بشكل غير إرادي. إذا طردت كلًا من البراز والغاز عندما لا تخطط لذلك، يُقال أنك تعاني من سلس البول الشرجي. 
إذا واجهت أيًا من أعراض FI المذكورة أعلاه ، فمن الجدير زيارة طبيبك.

أسباب سلس البول
يمكن أن يحدث سلس البول بسبب عدد من العوامل المختلفة مثل المرض الأساسي أو الموجود مسبقًا والعمر والجنس. تختلف الأسباب باختلاف أنواع السلس.
سلس البول الإجهاد عند النساء
يمكن أن يحدث هذا بسبب:
• فرط الحركة في عنق المثانة (مجموعة من العضلات التي تربط المثانة بالإحليل) والإحليل (الأنبوب الذي يخرج البول من المثانة إلى خارج الجسم). هذا مرتبط بآثار الولادة.
• خلل الإحليل- العضلة العاصرة (آلية الصمام) المتعلقة بـ:
- إصابة الولادة
- الصدمة
- الإشعاع
- جراحة سابقة في مجرى البول أو عنق المثانة
- ضمور (إهدار) الأنسجة التناسلية المتعلقة بانقطاع الطمث

سلس البول الإجهاد عند الرجال
يتضمن هذا إصابة مصرة مجرى البول بسبب:
• استئصال غدة البروستاتا عبر الإحليل (نوع من الجراحة التي تنطوي على خطر سلس البول بنسبة 1 ٪).
• استئصال البروستاتا الجذري (حيث تتم إزالة غدة البروستاتا تمامًا، وهذا ينطوي على خطر سلس البول بنسبة 5 ٪).
• كسر الحوض.
• إشعاع.
• الصدمة.

حث سلس البول لدى الرجال والنساء
هناك سببان محتملان قيد التشغيل:
• عدم استقرار عضلات المثانة بسبب:
- سن متقدم.
- التهاب المثانة (التهاب المثانة).
- الإشعاع.
- حصوة المثانة.
- أورام المثانة
- سبب غير معروف (مجهول السبب)

• المثانة ذات السعة الصغيرة بسبب: 
- التهاب المثانة الخلالي ("متلازمة المثانة المؤلمة").
- درن المثانة.
- داء البلهارسيات (البلهارسيا) في المثانة.
- الإشعاع.
- المثانة العصبية (حيث يكون التحكم غير الكافي في المثانة مرتبطًا بالدماغ أو الحبل الشوكي أو خلل الأعصاب).

سلس البول الزائد
تشمل الأسباب المحتملة ما يلي:
• انسداد مخرج المثانة (نادر عند النساء).
•  تضخم البروستاتا الحميد.
• سرطان البروستاتا.
• تضيق الإحليل.
• تقلص المثانة الضعيف بسبب تلف عصبها بسبب: 
- داء السكري.
- جراحة الحوض
- انخفاض إصابة الحبل الشوكي.
- التصلب المتعدد.
- السكتة الدماغية.

أسباب سلس البول الكلي
عادة ما يكون سلس البول الكلي بسبب:
• ناسور مهبلي (حيث يتسرب البول إلى المهبل عبر ممر غير طبيعي).
• ناسور احليلي مهبلي (حيث يوجد ممر بين الحالب والمهبل).
• الحالب خارج الرحم (حيث يحدث فتحة الحالب في وضع غير طبيعي، مثل المهبل).

أسباب سلس البراز
يعتمد التحكم الطبيعي في الأمعاء على عدة عوامل مثل الأداء السليم لعضلات الحوض والجهاز العصبي (الحبل الشوكي والدماغ) والجزء السفلي من الأمعاء الغليظة (المستقيم) والعضلات المحيطة بالشرج (عضلات المصرة). إذا أصيب أي من هذه المناطق، يمكن أن يسبب سلس البراز (الأمعاء).
فيما يلي سبعة من الأسباب الأكثر شيوعًا لسلس البراز:
• تلف العضلات: إذا كان هناك إصابة للعضلات في نهاية المستقيم (العضلة العاصرة الشرجية)، فقد يكون من الصعب حمل البراز بشكل فعال. يمكن أن تتلف عضلات المصرة بسبب الإمساك، والبواسير (البواسير) والولادة، خاصةً إذا كان المخاض ينطوي على بضع الفرج أو الملقط.
في حالة تلف الأعصاب التي تتحكم في حركة المصرة، لن يتم إغلاق عضلات المصرة بشكل صحيح. عندما يحدث هذا، لن تشعر بالرغبة في الذهاب إلى الحمام. تشمل بعض أسباب تلف الأعصاب صدمة الولادة والإمساك المتكرر وإصابة الحبل الشوكي والسكتة الدماغية والأمراض مثل التصلب المتعدد ومرض السكري. 
• إسهال: يمكن أن يتسبب البراز الرخو أو المائي المصاحب للإسهال في تفاقم سلس البراز أو تفاقمه. يمكن أن يسبب وجود براز رخو مثل هذه الرغبة المفاجئة في حركة الأمعاء التي لا يمكنك الوصول إلى المرحاض في الوقت المناسب.
• الإمساك: قد يسبب الإمساك المزمن تلفًا في الأعصاب ويؤدي أيضًا إلى تراكم البراز الجاف والصلب في المستقيم الذي يكون ضخمًا جدًا للمرور العادي (البراز المتأثر). قد يتسبب ذلك في تمدد عضلات الأمعاء والمستقيم وإضعافها في نهاية المطاف، مما يسمح للبراز المائي الموجود أعلى الجهاز الهضمي بالتحرك حول البراز المصاب وتسربه. 
• نظرًا لأن بعض الأمراض مثل التهاب القولون التقرحي ومتلازمة القولون العصبي (IBS) ومرض كرون يمكن أن تسبب أيضًا إسهالًا مزمنًا أو متكررًا، فمن المهم استشارة طبيبك إذا كنت تعاني من سلس البراز.
• البواسير: يمكن أن تؤدي البواسير الخارجية (تضخم الأوردة في فتحة الشرج أو المستقيم) إلى إعاقة العضلة العاصرة بطريقة لا يمكنها إغلاقها تمامًا. هذا يسبب تسرب لا إرادي للمخاط والبراز الرخو.
• الأدوية: يمكن أن تتسبب العديد من الأدوية أيضًا في تفاقم سلس البراز أو تفاقمه. وتشمل هذه المضادات الحيوية واسعة النطاق وحاصرات بيتا والملينات ومضادات الاكتئاب (خاصة ثلاثية الحلقات ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية).
• خلل في قاع الحوض: أثناء الولادة، يمكن أن تتعرض النساء لإصابات في الأعصاب والعضلات في الحوض، ولكن أعراض ضعف قاع الحوض قد تحدث فقط بعد سنوات أو حتى عقود.
تشمل هذه الإصابات ضعف عضلات الحوض المستخدمة أثناء حركات الأمعاء، والقيلة المستقيمة (عندما يبرز المستقيم من خلال المهبل لأن العضلات الرقيقة بين المستقيم والمهبل تصبح ضعيفة)، وتدلي المستقيم (عندما يسقط المستقيم إلى فتحة الشرج). 
يتردد العديد من الأشخاص المصابين بسلس البول في رؤية الطبيب لأنهم يشعرون بالحرج، أو يعتقدون أن سلسهم لا يمكن علاجه، أو أنهم مقتنعون بأن المشكلة ستختفي من تلقاء نفسها في نهاية المطاف. 

علاج سلس البول
الخبر السار هو أنه في معظم الحالات، يمكن علاج سلس البول أو إدارته بنجاح. يعتمد العلاج على السبب ونوع سلس البول وشدة المشكلة.
سلس البول الإجهاد
• العلاج غير الطبي، هذا يتضمن:
- فقدان الوزن.
- الإقلاع عن التدخين.
- تمارين قاع الحوض.
- استخدام أوزان مهبلية لإعادة تدريب عضلات قاع الحوض.
- الارتجاع البيولوجي (أي تقنية تعلمك التحكم في وظائف جسمك).
- التحفيز الكهربائي.
يمكن أن يكون العلاج غير الطبي فعالًا جدًا في الأفراد المتحمسين الذين يعانون من درجات بسيطة من سلس البول الإجهادي. غالبًا ما تكون النتائج قصيرة المدى جيدة، ولكن لا يتم الاحتفاظ بذلك دائمًا على المدى الطويل. 
تظهر الأبحاث أن معدلات التحسين تتراوح في نطاق 50-80٪ لأولئك الذين يستخدمون تمارين قاع الحوض كوسيلة لعلاج سلس البول الإجهادي. 

العلاج الطبي
العلاج الطبي ليس له دور كبير في علاج سلس البول الإجهادي. ولكن بناءً على السبب، يمكن وصف ما يلي: 
• Oestrogens (مثل كريم Premarin)
• منبهات ألفا (مثل دولوكستين).
• مزيج من أعلاه .
• يمكن أن يؤثر ضمور ما بعد انقطاع الطمث (إهدار الأنسجة) على إغلاق مجرى البول (أنبوب المثانة). يمكن أن يساعد الإستروجين المطبق محليًا على استعادة الجزء الأكبر من أنسجة الإحليل، مما يؤدي إلى إغلاق أكثر فعالية للإحليل. لاحظ أنه لا ينبغي استخدام تركيبات هرمون الاستروجين عن طريق الفم فقط لهذا الغرض
• يمكن لفئة من الأدوية تسمى ناهضات ألفا زيادة النغمة في عنق المثانة، وبالتالي زيادة مقاومة التدفق في الأشخاص الذين يعانون من سلس البول الإجهادي. لكن هذا الدواء لا يستخدم بشكل روتيني، وتوفر الخيارات الجراحية نتائج أكثر موثوقية لسلس الإجهاد.   

العلاج الجراحي
قد يشمل ذلك:
- الحقن حول الإحليل.
-  عمليات التعليق.
- المصرات البولية الاصطناعية 
عن طريق الحقن حول الإحليل، يتم حقن العوامل الضخمة في الإحليل لتحسين إغلاق الإحليل. السائبة، التي تحتوي على هيدروجيل بولي أكريلاميد (PAHG)، تستخدم حاليًا كعامل يستكثر. 
- العلاج بالحقن مناسب للنساء اللاتي يعانين من نقص في العضلة العاصرة الداخلية (ضعف العضلة العاصرة الإحليلية) بدلاً من فرط الحركة في الإحليل (حيث يوجد الكثير من الحركة في الإحليل). كما أنها مناسبة للرجال الذين خضعوا لجراحة أو إشعاع لسرطان البروستاتا والذين يعانون الآن من سلس البول نتيجة لذلك (وهذا ما يسمى سلس البول بعد استئصال البروستاتا).
الميزة الرئيسية للعلاج بالحقن هي أنه إجراء بسيط. النتائج قصيرة المدى جيدة ولكن للأسف لا يتم الحفاظ عليها دائمًا على المدى الطويل. 
يتم استخدام عمليات التعليق المختلفة أيضًا لاستعادة التشريح الطبيعي لدى الأشخاص الذين يعانون من فرط الحركة في الإحليل، مما يحسن دعم الإحليل وعنق المثانة. 
- توفر عملية التنظير المهبلي المفتوح أو التنظير البطني (أو التنظير المهبلي من Burch) أفضل النتائج على المدى الطويل. ولكن نظرًا لأن إجراء المقلاع المهبلي هو عملية بسيطة إلى حد ما ولكنها فعالة على حد سواء، فإن حجز القولون يكون محجوزًا الآن فقط لأولئك الأشخاص الذين لا يريدون استخدام الأشرطة الاصطناعية. يجب أن يتم إجراء التنظير المهبلي فقط من قبل جراح متمرس، ويفضل أن يكون الطبيب الذي يقوم بهذا الإجراء في كثير من الأحيان. 
• يمكن استخدام الرافعات الإحليلية في الأشخاص الذين يعانون من نقص العضلة العاصرة الداخلية وكذلك الأشخاص الذين يعانون من فرط الحركة. وهي تنطوي على إدخال شريط من الأنسجة أو مادة اصطناعية لدعم مجرى البول ورقب المثانة مثل الأرجوحة. يزيد من مقاومة التدفق ويحسن إغلاق مجرى البول من خلال دعم منتصف مجرى البول. 
تستجيب الغالبية العظمى من الناس بشكل إيجابي للغاية لهذا الإجراء، ولكن العملية قد تجعل من الصعب التبول لفترة من الوقت بعد ذلك. تشمل المضاعفات الأخرى العدوى وتآكل مادة الرافعة الاصطناعية، والتي يجب إزالتها بعد ذلك. 
تصنع المصرات البولية الاصطناعية من السيليكون ويمكن استخدامها في الأشخاص الذين يعانون من سلس البول التام الناتج عن الأضرار التي لا يمكن إصلاحها للمصرة. تتكون العضلة العاصرة الاصطناعية من صفعة صغيرة توضع حول مجرى البول وخزان (بالون) يتم وضعه في أسفل البطن، بجانب المثانة. كلاهما مرتبط بأنبوب صغير إلى صمام يوضع في كيس الصفن، والذي تستخدمه بعد ذلك لتضخيم أو تفريغ الكفة.
المصرة البولية الاصطناعية فعالة للغاية لكنها باهظة الثمن، وهناك خطر الإصابة بالعدوى وتآكل المواد الاصطناعية. لهذا السبب، فإنه مخصص للأفراد الذين فشلت الجراحة السابقة لهم. إذا كان لديك مصرة بولية اصطناعية، فسيتعين عليك أيضًا إجراء فحوصات منتظمة لبقية حياتك.
هل ترغب بالتعليق على الموضوع؟ سجل دخولك الآن إن كنت تملك حسابا على موقعنا. إن كانت هذه أول زيارة، فقم بإنشاء حساب جديد لنشر تعليقاتك واستفساراتك.